Стриктуры уретры

Записаться на прием

Вы записались на прием.

В ближайшее время наш специалист перезвонит Вам, чтобы сообщить время, на которое назначен прием.

Введен неверный код с картинки!
Выбранная Вами дата уже прошла.
Формат даты, введенной Вами некорректен.
Правильный формат: ДД.ММ.ГГГГ

Методы лечения стриктур уретры.

1. Бужирование (механическое расширение) (urethral dilatation)

Процедура выполняется амбулаторно (госпитализации не требуется) и заключается в расширении суженного участка бужами с постепенным увеличением их диаметра. Кроме металлических и пластиковых бужей в настоящее время для лечения стриктур уретры также применяется баллонные бужи-катетеры. Под контролем зрения баллон на катетере проводится в область сужения и раздувается. Единственным преимуществом баллонного бужирования перед обычным  является то, что манипуляция производится под контролем зрения.
 
                          

Баллонный уретральный буж- катетер.       Визуальный контроль положения бужа- катетера.

Эффективность бужирования невысокая и период восстановления мочеиспускания непродолжителен. Часто возникают рецидивы, прогрессирование рубцового процесса в связи с тем, что во время бужирования не редко происходит повреждение стенки уретры с формированием ложного хода, что усугубляет течение заболевания.

2. Внутренняя оптическая уретротомия (internal visual urethrotomy).

Внутренняя оптическая уретротомия выполняется в операционной  с использованием эндоскопического инструмента уретротома – своего рода телескопа проведенного в мочеиспускательный канал и снабженного специальным выдвижным ножом. И после того как уретроскопом доходят до стриктуры уретры выпускается лезвие, которое под контролем зрения рассекает стриктуру.

Уретротом.

После рассечения стриктуры на период от 3 до 5 дней в уретру устанавливается силиконовый катетер, чтобы не дать сомкнуться рассеченному участку стриктуры, и происходит  заживление (эпителизация) раны. Однако, к сожалению со временем зона  разреза начинает замещаться рубцом, что зачастую приводит к рецидиву (повторному возникновению) стриктуры. Лучшие результаты уретротомии при использования вместо металлического ножа – гольмиевого лазера.

3. Уретральный стент  (urethral stent) представляет собой металлическую трубчатую сетку, которая устанавливается  эндоскопически (через уретру), после рассечения стриктуры и играет роль каркаса препятствующего сужению уретры.

                         

        Внешний вид стента.                         Вид установленного стента из просвета уретры.

Обычно эпителизация проходит на стенте, не нарушая его проходимости. Процедура технически не сложная, но имеет высокую частоту неудач и осложнений (рецидивы стриктур рядом со стентом, смещение стента и т.д.).

Хотя ранее этот метод и пропагандировался как высокоэффективный для лечения рецидивных стриктур луковичного отдела, но при сравнении с открытыми операциями результаты после установки уретрального стента оказались на порядок хуже. Стриктуры, которые развивались после установки стента, гораздо тяжелее поддавались последующему лечению.

4. Меатотомия (meatotomy)

Это отличный способ лечения коротких стриктур наружного отверстия уретры, при этом наружное отверстие уретры рассекается, а на края накладываются швы. Когда пациент обращается  с жалобами на сужение наружного отверстия уретры, подтвержденное исследованиями - то меатотомия  это лучший выбор в данной неосложненной ситуации.


Вид наружного отверстия уретры после меатотомии.
 

При склерозирующем баланите, когда стриктура распространяется на ладьевидную ямку целесообразно выполнение расширенной меатотомии.

5. Промежностная уретростомия (perineal urostomy)

У пациентов с тяжелыми рецидивными и протяженными стриктурами уретры, а также при отказе пациента от длительной многоэтапной пластической операции, может быть выполнена - промежностная уретростомия.

Промежностная уретростомия  заключается в создании наружного отверстия уретры на коже между корнем мошонки и прямой кишкой и при мочеиспускании моче не нужно проходить через уретру пораженную стриктурами.  Она рекомендуется пожилым людям с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, которые хотят одного - просто мочится.

Наружное отверстие уретры на промежности.


Недостатками промежностной уретростомии является непривычное для мужчин мочеиспускание «по женскому типу» и выделение спермы на промежность при эякуляции.
Очень важно внимательно изучать результаты уретрографии так как эта операция также не подходит для тех пациентов у кого стриктура распространяется на задний отдел уретры.
 

6. Уретропластика – пластическая хирургия стриктур уретры. (urethroplasty)

Выбор вида пластической операции обусловлен, прежде всего, локализацией и протяженностью стриктуры. Для коротких стриктур оптимальным методом является анастомотическая пластика, при которой  удаляется участок уретры со стриктурой с последующим сшиванием нормальных концов уретры.

Схема анастомотической уретропластики.

В случае, когда из-за большой протяженности уретры это не возможно -  то для пластики используются лоскуты тканей с других участков тела, например кожа полового члена, слизистая ротовой полости (щека, губа).

Когда и эти способы не возможны, то прибегают к двухэтапной пластике, где первым этапом или слизистая щеки или кожный лоскут распластывается по нижней поверхности полового члена, а затем через некоторое время этот лоскут сворачивается в трубку и подшивается к здоровым участкам уретры – образуя так называемую неоуретру (новую уретру).

Двухэтапная уретропластика.

Выбор операции целиком и полностью зависит, как от сложности стриктуры уретры, состояния окружающих тканей, так и от опыта хирурга и решения пациента.

Послеоперационный период (postoperative period)

После операции длительность госпитализации обычно не превышает 5 дней. В зависимости от вида операции пациенты отмечают те или иные жалобы, так при использовании слизистой щеки  - боли при еде. Редко боль и отек в области полового члена. Обычно пациенты кроме тех, что оперировались с помощью слизистой щеки (первые дни еда должна быть жидкой), уже на следующий день могут вернуться к привычному рациону. После выписки пациентам рекомендуется в течение двух- трех недель оставаться дома  - именно на этот период устанавливается уретральный катетер. По истечению этого срока пациентам в клинике удаляется катетер и выполняется выделительная цистоуретрография. 

Хирурги оценивают результаты операции и дают рекомендации.

К возможным осложнениям уретропластики относятся (possible complications):

  1. Отек, гематома.

  2. Инфекция нижних мочевых путей.

  3. Некроз тканей (омертвение).

  4. Расхождение краев хирургической раны.

  5. Рецидив стриктуры уретры.

  6. Образование свищей (отверстий между кожей и уретрой).

  7. Облитерация уретры – полное заращение просвета.
     

Наблюдение после уретропластики.

Мы рекомендуем нашим пациентам пройти повторное обследование –уретроскопию,  через 4 месяца после операции для оценки диаметра уретры. Во время исследования пациент может наблюдать  за уретроскопией на мониторе. Если по прошествии 4 месяцев просвет уретры остался широким то это говорит об успешно выполненной операции и что, скорее всего рецидива стриктуры в этой зоне уже не будет. У пациентов со склерозирующим баланитом риск рецидива сохраняется - по этой причине  мы рекомендуем им проходить обследование как минимум раз в год. Наш протокол ежегодного обследования включает: оценку жалоб, осмотр, урофлоуметрию, УЗИ объема остаточной мочи. При наличии, каких либо сомнений назначается уретроцистоскопию для более точного определения проходимости уретры.

Стриктуры уретры – как сделать правильный выбор.

Очень важным моментом  пред началом лечения стриктур уретры будь то бужирование,  уретротомия, пластика и т.д. – это информированное согласие пациента, не просто подпись – а сознательный выбор, после подробного разъяснения всех возможных методов лечения и их результатов.

Современный подход к лечению стриктур уретры требует полноценного высокотехнологичного обследования. Открытые пластические операции, заключающиеся в выполнении  иссечения суженного участка и первичного анастомоза приводят к успеху практически в 98%. При необходимости использования лоскутов других тканей – результат успешности  хуже, чем при первичных уретропластиках, но все же остается высоким – 85-90%. В современную эпоху уретральная хирургия должна выполняться в клинках со специальным оборудованием и  опытными хирургами.

Какие вопросы необходимо задать доктору перед началом лечения.

Какие методы лечения, возможно применить в моем случае?

Нужна ли мне операция?

Каковы риски связанные с лечением?

Необходима ли мне госпитализация, если да то насколько?

Какие возможные осложнения после операции?

Нужно ли мне будет принимать, какие либо препараты, если да то, как долго?

 

Какие вопросы необходимо задать доктору после лечения.

Нужно ли мне изменить диету, сбросит вес?

Когда я смогу вернуться к обычной жизни?

Как снизить риск рецидива стриктуры уретры?

Как часто мне приходить на обследование к врачу?

Специалисты отделения:  Реконструктивная урология
Услуги направления
Лапароскопическая пластика стриктуры пиелоуретерального сегмента
Лапароскопически ассистированная кишечная пластика мочеточника
Нефропексия
Нефроптоз
Стриктуры уретры
Фаллопротезирование
Эндоскопическая реканализация облитерации мочеточника