Уретеронефроскопия, уретероскопия

С помощью данного метода возможно лечение камней во всех отделах мочеточника, а при использовании гибкого инструмента и в почке, в том числе и камней, невидимых на рентгеновских снимках. К достоинствам метода относятся: отсутствие разрезов, возможность быстро избавиться от камня за одну процедуру и вернуться к обычному образу жизни в короткие сроки. В некоторых случаях уретероскопия является безальтернативным методом лечения: у беременных, у больных с ожирением, при нарушениия свертывающей системы крови.

Принципиально уретероскопия разделяется на два вида в зависимости от используемого инструмента:

• ригидная (жесткая) уретероскопия-  используется жесткий металлический инструмент для доступа в мочеточник и удаления камня. С помощью полуригидного уретероскопа (несмотря на жесткость, инструмент может быть незначительно изогнут) оптимально выполнять лечение камней в нижних и средних отделах мочеточника. Так как инструмент относительно недорогой и имеет длительный срок службы, в России полуригидные уретероскопы имеются в большинстве урологических стационаров.
• Гибкая уретеронефроскопия (фиброуретеронефроскопия, RIRS, "дробление лазером")  выполняется с помощью гибкого уретероскопа (фиброуретероскоп).  Конструкция инструмента позволяет изгибать конец уретероскопа в широких пределах и обеспечивать доступ практически в любые отделы полостной системы почки. Используется в основном для лечения камней в лоханке и чашечках почки, а так же в верхних отделах мочеточника. Для выполнения гибкой уретероскопии требуются дорогостоящие расходные инструменты, кроме того сам уретероскоп достаточно хрупкий и быстро выходит из строя. Из за высокой стоимости покупки и обслуживания фиброуретроскопия доступна в основном в крупных лечебных учреждениях.

Уретероскопия не лучший метод в следующих ситуациях.

При лечении крупных камней в почках (более 1 см) и мочеточнике- может потребоваться многократное проведение инструмента для удаления фрагментов конкремента, что в некоторых случаях не безопасно.

У пациентов после реконструктивных операций на мочевых путях, например, после пересадки мочеточника. Нормальных ход мочевых путей в таких случаях изменен, что делает процедуру сложной или невозможной.

Запись на лечение.

Подготовка к процедуре.

Что происходит на первичной консультации. Врач выслушает жалобы и соберет анамнез, ознакомится с результатами Вашего обследования (анализы, рентгеновские снимки, результаты УЗИ и томограммы), проведет осмотр. Если Вы полностью готовы к операции, Вам назначат точную дату и время операции. Очень важно, чтобы Вы взяли на консультацию все имеющиеся рентгеновские снимки, результаты УЗИ и томограммы!

Какие обследования необходимы перед операцией. Вы можете сдать все необходимые анализы либо в нашей клинике в течение одного часа, либо в любом удобном для Вас месте: поликлинике, коммерческой лаборатории и т. д. Необходимо иметь следующие обследования:

• Общий анализ крови с тромбоцитами.

• Общий анализ мочи.

• Посев мочи.

• Биохимия крови (глюкоза, белок, билирубин, АЛТ, АСТ, калий, натрий, хлор, креатинин).

• Коагулограмма (фибриноген, ПВ (% по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время— АЧТВ).

• RW, HBS-ag, анти-HCV, Ф-50— не позднее шести месяцев.

• Рентгенография (флюорография) органов грудной клетки— не позднее 12 месяцев.

• ЭКГ- не позднее одного месяца.

Анализы должны быть сделаны не более чем за 14 дней до операции.

Подготовка к операции.

Вы должны прекратить прием следующих препаратов минимум за 7 дней до операции: аспирин и все содержащие ацетилсалициловую кислоту препараты, плавикс, варфарин, фенилин. Если у Вас есть какие-то сомнения относительно принимаемых лекарств, пожалуйста, уточните у врача заранее.

Если посев мочи показал наличие инфекции, сообщите об этом Вашему врачу, Вам будет заранее назначен прием антибактериальных препаратов.

Описание процедуры.

Операция проводится под общей или спинальной анестезией, на следующий день после операции можно вернуться к обычному образу жизни. Через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь и далее в мочеточник к месту расположения камня подводится специальный миниатюрный инструмент (уретерореноскоп). Инструмент проводится под визуальным и рентгеновским контролем, что сводит к минимуму риск повреждения мочеточника. В зависимость от размера камня и диаметра мочеточника возможны следующие варианты продолжения операции.

• Если камень небольшого размера, он может быть помещен в специальное устройство (корзину) или захвачен щипцами и удален.

• Если камень большого размера или просвет мочеточника узкий, то камень разрушается чаще всего с помощью лазера, фрагменты удаляются специальным инструментом.

После операции из-за манипуляций инструментом в большинстве случаев временно возникает отек мочеточника, поэтому для обеспечения оттока мочи из почки в мочеточник устанавливается стент или катетер. Так же на несколько часов до окончания действия анестезии устанавливается катетер в мочевой пузырь.

Что возможно после процедуры.

Боль. Если у Вас установлен стент, то возможно эпизодическое появление тупой боли в поясничной области во время или сразу после мочеиспускания. Для уменьшения боли можно попробовать мочиться чаще, либо принимать обезболивающие препараты, которые Вам назначит врач. Так же возможно учащенное мочеиспускание. Если это будет Вас сильно беспокоить, врач назначит Вам необходимые препараты.

Кровь в моче. Незначительная примесь крови в моче может наблюдаться в течении нескольких недель

Вы можете принимать душ дома сразу после выписки.

Физическая активность. Нет необходимости лежать в постели или как-то ограничивать свою активность. Исключение составляет тяжелый физический труд или активный спорт. Если у Вас установлен стент, может наблюдаться увеличение примеси крови в моче при увеличении физической активности.

Диета. Никаких ограничений. Старайтесь больше пить.

Удаление стента. Время, через которое необходимо удалять стент, зависит от сложности процедуры и индивидуальных особенностей. Обычно это от нескольких дней до 3-4 недель. Ваш врач назначит дату следующего визита. Удаление стента не требует госпитализации и общей анестезии. Важно помнить, что длительное стояние стента опасно из-за развития инкрустации и обструкции, что может привести к гибели почки.

Когда следует связаться с доктором.

Пожалуйста, свяжитесь с Вашим доктором если у Вас:

1. Боль в области почки не проходит или усиливается с течением времени. Это может быть вследствие обструкции стента кровью.
2. В моче много сгустков крови или моча не становится более светлой при увеличении употребления жидкости.
3. Отмечается повышение температуры более 38 градусов, либо озноб.