Методы лечения эректильной дисфункции у пациентов со спинальной травмой
Существует 2 центра эректильной функции:
- Первый расположен на уровне 2-4 сегментов спинного мозга (S2-S4) и отвечает за рефлекторные эрекции, возникающие вследствие стимуляции головки, полового члена, промежности.
- Второй располагается на уровне 11 грудного – 2 поясничного сегментов спинного мозга (Th11-L2) и отвечает за психогенные эрекции, возникающие вследствие визуальной, аудио и др. типов стимуляции.
Существует 4 типа нарушения эректильной функции в зависимости от уровня поражения:
Поражение спинного мозга выше 11 грудного сегмента (Th11)
У данного типа пациентов сохранены рефлекторные эрекции, возникающие на фоне прямой стимуляции половых органов.
Поражения спинного мозга между центрами эректильной функции (L2-S2)
В данном случае сохранены как рефлекторные, так и психогенные эрекции. Практически все пациенты с поражением на данном уровне не отмечают проблем с эрекцией.
Поражение спинного мозга на уровне 2-4 крестцовых сегментов (S2-S4)
При данном типе патологии у пациентов отсутствуют рефлекторные эрекции, но в 80% сохранены психогенные эрекции.
Поражения ниже уровня 4 крестцового сегмента
Проявления данного типа поражений вариабельны. Часто происходит нарушение рефлекторных эрекций, но в некоторых случаях затрагиваются и психогенные. Данный тип поражений является худшим в плане сохранения половой функции.
Хотя у большинства пациентов со спинальной травмой сохранена эректильная функция, лишь 25% из них (согласно исследованию Lombardi et al) способны достичь эрекции достаточной для проведения полового акта. В остальных случаях эрекции носят непредсказуемый характер, отмечается недостаточная ригидность полового члена или длительность эрекции, требующие терапии.
Методы лечения эректильной дисфункции у пациентов со спинальной травмой
Ингибиторы фосфодиэстеразы-5
- Эффективность до 93% при условии сохранения одного из центров эрекции.
- При отсутствии обоих типов эрекции – НЕЭФФЕКТИВНЫ.
- Наиболее эффективны при поражениях выше 2 крестцового сегмента спинного мозга (S2).
Интракавернозные инъекции
- Высокая эффективность лечения вне зависимости от уровня поражения - 90-95%.
- Часто требуются меньшие дозировки в сравнении с общей популяцией.
- Риск развития приапизма после инъекции выше по сравнению с общей популяцией.
Вакуумные устройства
- Эффективность терапии – 85-90%.
- Большая частота осложнений в связи со сниженной чувствительностью половых органов у пациентов со спинальной травмой (в т.ч. некрозов).
- Требует мануальной ловкости.
Протез полового члена
- Редко используются в лечении эректильной дисфункции у пациентов со спинальной травмой в связи с высоким риском необходимости удаления протеза (большая частота эрозий, инфекционных осложнений).
- Требует мануальной ловкости.
Сакральная нейромодуляция
- Эффективность терапии – 91%.
- Малая доказательная база.