Хирургическое лечение пролапса органов малого таза с использованием сетчатых эндопротезов

Что такое пролапс тазовых органов?

Пролапс (опущение) тазовых органов является следствием несостоятельности мышечно-связочного аппарата тазового дна, проявляющейся его неспособностью удержать органы малого таза в правильном положении. В течение жизни 30-50% женщин сталкиваются с данной патологией, но лишь 2% из них отмечают снижение качества жизни.

Основные типы пролапсов и их проявления
 

Цистоцеле = опущение мочевого пузыря

Цистоцеле - это опущение мочевого пузыря

Цистоцеле является следствием недостаточности поддерживающего аппарата передней стенки влагалища. В случае прогрессирования состояния грыжевой мешок (истонченная передняя стенка влагалища с мочевым пузырем, находящимся прямо позади нее) может выступать за пределы влагалища. Основными проявлениями цистоцеле являются: ощущение дискомфорта, затрудненное мочеиспускание (уменьшение струи мочи, неполное опорожнение мочевого пузыря), гиперактивность мочевого пузыря и др.



Ректоцеле = опущение прямой кишки

Ректоцеле - это опущение прямой кишки

Ректоцеле является следствием недостаточности поддерживающего аппарата задней стенки влагалища. В случае прогрессирования состояния грыжевой мешок (истонченная задняя стенка влагалища с частью прямой кишки, находящейся прямо позади нее) может выступать за пределы влагалища. Основными проявлениями ректоцеле являются: необходимость в натуживании для опорожнения кишечника (редко в мануальном вправлении дефекта задней стенки влагалища), ощущение неполного опорожнения прямой кишки после дефекации, недержание кала/газов и др.




Энтероцеле = опущение тонкого кишечника

Ректоцеле - это опущение прямой кишки

Энтероцеле является следствием недостаточности поддерживающего аппарата свода влагалища. Симптомы данного состояния неспецифичны: ощущение тяжести/давления внизу живота и внутри влагалища, боль внизу спины и др. Часто энтероцеле сочетается с опущением культи влагалища у женщин после удаления матки.







Апикальный пролапс = опущение матки или культи влагалища

Апикальный пролапс - опущение матки

Также как и в случае с энтероцеле, апикальный пролапс является следствием недостаточности поддерживающего аппарата свода влагалища. В случае прогрессирования состояния шейка матки/культя выступают за пределы влагалища. Основными проявлениями апикального пролапса являются: ощущение дискомфорта, боль, часто рецидивирующее воспаление мочевого пузыря, затрудненное мочеиспускание и др.





Основные предрасполагающие факторы развития пролапса органов малого таза

  • Беременность и роды через естественные родовые пути;
  • Старение и менопауза;
  • Ожирение;
  • Миома матки и образования малого таза;
  • Хронический кашель;
  • Хронические запоры;
  • Подъем тяжестей;
  • Некоторые генетические заболевания;
  • Оперативные вмешательства в области таза;
  • Некоторые неврологические заболевания, в т.ч. травма спинного мозга.

Методы лечения пролапса органов малого таза

Лечение пролапса органов малого таза

Существуют различные методы лечения пролапса органов малого таза. Все они разделены на две группы: консервативные (упражнения для мышц тазового дна, использование пессариев, гормональная терапия) и оперативные. Тип лечения выбирается совместно с лечащим врачом в зависимости от особенностей конкретного пациента.

Консервативное лечение пролапса органов малого таза

1) Упражнения для мышц тазового дна (Кегеля) направлены на укрепление тазового дна. На ранних стадиях заболевания данный метод лечения может оказаться достаточным. Для достижения эффекта требуется ежедневное выполнение упражнений.

2) Вагинальные пессарии устанавливаются во влагалище, тем самым усиливают поддерживающий аппарат тазового дна и возвращают органы малого таза в правильное положение. При использовании пессария необходимо строго соблюдать правила гигиены. Перед половым контактом пессарий извлекается из влагалища.

3) Заместительная гормональная терапия (прием эстрогенов) позволяет приостановить дальнейшее ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна. Данный вид терапии имеет побочные эффекты подробнее о которых Вы можете узнать у лечащего врача.





Оперативное лечение пролапса органов малого таза

На сегодняшний день существует множество операций, направленных на лечение пролапса органов малого таза включая чрезвлагалищные операции с использованием сетчатых эндопротезов и без них, а также операции через переднюю брюшную стенку (открытые, лапароскопические, робот-ассистированные). Сказать о том, какой метод лучше не представляется возможным, каждый из них имеет свои достоинства и недостатки более подробно о которых Вы можете уточнить у лечащего врача. Чрезвлагалищное лечение пролапса органов малого таза с использованием сетчатого эндопротеза. Использование сетчатого эндопротеза в лечении пролапса органов малого таза направлено на снижение количества рецидивов заболевания. В ходе оперативного лечения сетчатый эндопротез устанавливается таким образом, чтобы заместить несостоятельный участок поддерживающего аппарата тазового дна и, тем самым, восстановить нормальное положение органов малого таза.

 

Противопоказания к хирургическому лечению с использованием сетчатого эндопротеза

  • Беременность (планирование беременности);
  • Продолжающися рост (дети);
  • Любая патология, в т.ч. патология матки, которая может создать сложности при имплантации сетчатого эндопротеза;
  • Нарушение кровоснабжения, регенерации в области оперативного лечения;
  • Нарушения свертывания крови;
  • Аутоимунные заболевания соединительной ткани;
  • Почечная недостаточность и нарушение оттока мочи из верхних мочевых путей;
  • Имеющаяся местная или системная инфекция.

Возможные осложнения

  • Эрозия сетчатого эндопротеза - 2-17%. В более чем половине случаев требуется повторное хирургическое лечение с целью иссечения части сетчатого эндопротеза.
  • Кровотечение, требующее переливания крови - 1-4%.
  • Инфекция. Часто представлена в виде локального воспаления, поддающегося антибактериальной терапии. Тем не менее, при вовлечении в инфекционный процесс эндопротеза, требуется его иссечение.
  • Повреждение мочевого пузыря, прямой кишки - 2-4%. В большинстве случаев обнаруживаются и восстанавливаются в ходе операции. При возникновении данного осложнения установка сетчатого эндопротеза переносится на другое время.
  • Повреждение нервов с появлением болей/двигательных нарушений в послеоперационном периоде - 2%.
  • Хроническая боль или боль при половом контакте/влагалищном осмотре. Распространенность не известна, но считается низкой в связи с малым количеством обращений с данной патологией.
  • И др.
Записаться на прием

Вы записались на прием.

В ближайшее время наш специалист перезвонит Вам, чтобы сообщить время, на которое назначен прием.

Введен неверный код с картинки!
Выбранная Вами дата уже прошла.
Формат даты, введенной Вами некорректен.
Правильный формат: ДД.ММ.ГГГГ