Лечение рака мочевого пузыря в Санкт-Петербурге

Выбор метода лечения зависит от множества факторов, таких как размеры и количество опухолей, глубина проростания стенки мочевого пузыря, общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний.

Хирургическое лечение. Вид лечения зависит от стадии рака и общего состояния здоровья. Лечение принципиально различается при так называемом поверхностном раке (опухоль прорастает слизистую оболочку или подслизистый слой мочевого пузыря) и при инвазивном раке (опухоль прорастает глубже в мышечную стенку).

При поверхностном раке возможны следующие варианты лечения:

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Целью лечения является удаление всех видимых опухолей мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Операция проводится под обезболиванием через мочеиспускательный канал, без разрезов. С помощью инструмента резектоскопа производится срезание опухоли с подлежащей стенкой мочевого пузыря и электрокоагуляция для остановки кровотечения. То же самое возможно выполнить и с помощью лазера. После операции на несколько часов или дней устанавливается уретральный катетер. В течении короткого времени после удаления катетера возможно учащенное и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.
Открытая резекция стенки мочевого пузыря. Под обезболиванием через небольшой разрез в нижних отделах живота удаляется пораженный опухолью участок мочевого пузыря. В настоящее время открытая операция применяется в очень редких случаях при невозможности выполнить эндоскопическую операцию (ТУР).

Хирургическое лечение инвазивного рака мочевого пузыря требует полного удаления всего мочевого пузыря и прилежащих лимфоузлов. У мужчин так же удаляется предстательная железа и семенные пузырьки, у женщин матка, яичники и часть влагалища. У мужчин при сохранении во время операции нервных пучков, необходимых для возникновения эрекции, возможно восстановление потенции после операции.

После удаления мочевого пузыря для отведения мочи формируется новый резервуар, обычно из участка тонкого кишечника. В зависимости от возраста, общего состояния здоровья, расположения и распространенности рака возможно несколько вариантов отведения мочи.

Илеокондуит- в изолированный участок кишки подшиваются мочеточники, другой конец выводится на кожу в нижних отделах живота, сверху наклеивается специальное устройство- мочеприемник- для сбора мочи. Является наиболее простым и надежным способом отведения мочи. К недостаткам относятся необходимость периодически менять мочеприемники, отсутствие естественного процесса мочеиспускания.
Континентое чрескожное отведение мочи. Существует множество модификаций операции, но суть сводится к созданию резервуара из участка кишечника и формировании удерживающего мочу механизма, что избавляет от необходимости носить мочеприемник. Для выпуска мочи в полость резервуара через точечное отверстие на коже несколько раз в день вводится катетер. В настоящее время данный способ используется редко.
Формирование нового мочевого пузыря (ортотопическая цистопластика). Из участка тонкой кишки формируется подобие мочевого пузыря, которое подшивается к внутреннему отверстию уретры. Мочеиспускание происходит естественным образом путем напряжения мышц живота, либо требуется периодическая катетеризация. Является наиболее физиологичным способом отведения мочи, однако может выполняться не всем пациентам, так как требует определенной дисциплинированности и скрупулезности выполнения врачебных рекомендаций. Кроме того, при расположении опухоли в шейке мочевого пузыря близко к внутреннему отверстию уретры лучше прибегнуть к другим способом отведения мочи из-за риска развития рецидива рака в мочеиспускательном канале.

Иммунотерапия. Направлена на стимуляцию собственных защитных сил организма путем периодического введения в мочевой пузырь вакцины БЦЖ (живые ослабленные микобактерии, возбудитель туберкулеза). Основная область применения- предупреждение рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР. Во время лечения возможны гриппоподобные состояния и симптомы цистита. Обычно длительность лечения должна быть не менее года. Несмотря на наличие в вакцине живых возбудителей, риск заболевания туберкулезом и развития осложнений незначительный.

Химиотерапия. Использование для лечения химиопрепаратов, разрушающих раковые клетки. Используется в виде внутрипузырной (введение в полость пузыря) и системной (введение в вену) химиотерапии.

Внутрипузырная химиотерапия применяется для предупреждения рецидивов поверхностного рака мочевого пузыря после ТУР. После резекции опухоли в полость мочевого пузыря через катетер вводится химиопрепарат на один час. Лечение направлено на разрушение раковых клеток, которые могли остаться в мочевом пузыре после резекции.

Системная химиотерапия направлена на уничтожение раковых клеток, которые могли остаться после удаление мочевого пузыря (выполняется после операции- адъювантная), либо на уменьшения размеров опухоли для облегчения выполнения операции (неоадъювантная).

Лучевая терапия. Направленный поток радиации уничтожает раковые клетки. Может так же использоваться до или после операции.

Симптомы

Ни один из ниже перечисленных симптомов не является специфичным для рака мочевого пузыря и может встречаться при различных заболеваниях мочевыводящей системы. Часто опухоль мочевого пузыря не вызывает никаких жалоб и выявляется случайно при обследовании, например, при УЗИ мочевого пузыря.

Кровь в моче (гематурия)- наиболее частый симптом. Может быть в виде видимой на глаз примеси крови в моче или сгустков крови различной формы, либо в виде появлении эритроцитов в моче при микроскопии (увеличение числа эритроцитов в общем анализе мочи). При любом из признаков наличия крови в моче необходимо обязательно обратиться к урологу и пройти обследование для выяснения причины гематурии.
Частое мочеиспускание, болезненное мочеиспускание, боль внизу живота, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.

Окончательная диагностика рака мочевого пузыря возможна только при гистологическом исследовании кусочка опухоли, полученного путем трансуретральной резекции (ТУР) или щипковой биопсии. Поэтому все остальные методы дают лишь предварительное представление о наличии или отсутствии опухоли, ее распространенности и вовлечении в заболевание лимфатических узлов и других органов.

Ультразвуковое исследование. Позволяет предварительно оценить размеры опухоли и ее локализацию. Наибольшую информативность УЗИ имеет при хорошем наполнении мочевого пузыря. Не является точным методом и всегда требует дальнейшего обследования.
Цитология мочи. Позволяет определить наличие раковых клеток в моче при исследовании под микроскопом. Для анализа требуется свежая порция мочи (не утренняя). Метод широко используется за рубежом, однако в нашей стране пока не получил широкого распространения.
Цистоскопия. С помощью специального инструмента (цистоскопа) осматривается внутренняя поверхность мочевого пузыря. Позволяет точно определить наличие опухоли, ее размер и локализацию. Цистоскопия часто совмещается с трансуретральной резекцией опухоли (ТУР), при которой с помощью инструмента с режущей петлей (резектоскоп) ткань опухоли с предлежащей стенкой мочевого пузыря резецируется и исследуется под микроскопом. Примерно через 10 дней будет получено окончательное заключение, которое ответит на вопросы относительно злокачественности опухоли и ее распространенности в стенке мочевого. При небольших размерах опухоли ТУР чаще всего является и лечебной процедурой, так как позволяет удалить всю ткань опухоли в пределах здоровых тканей.
Лучевые методы исследования (КТ, МРТ, экскреторная урография, сцинтиграфия) используются в основном для определения распространенности опухоли в организме и могут влиять на выбор способа лечения рака мочевого пузыря.

При поверхностном раке возможны следующие варианты лечения:

Трансуретральная резекция стенки мочевого пузыря с опухолью. Целью лечения является удаление всех видимых опухолей мочевого пузыря в пределах здоровых тканей. Операция проводится под обезболиванием через мочеиспускательный канал, без разрезов. С помощью инструмента резектоскопа производится срезание опухоли с подлежащей стенкой мочевого пузыря и электрокоагуляция для остановки кровотечения. То же самое возможно выполнить и с помощью лазера. После операции на несколько часов или дней устанавливается уретральный катетер. В течении короткого времени после удаления катетера возможно учащенное и болезненное мочеиспускание, примесь крови в моче.
Открытая резекция стенки мочевого пузыря. Под обезболиванием через небольшой разрез в нижних отделах живота удаляется пораженный опухолью участок мочевого пузыря. В настоящее время открытая операция применяется в очень редких случаях при невозможности выполнить эндоскопическую операцию (ТУР).

Илеокондуит- в изолированный участок кишки подшиваются мочеточники, другой конец выводится на кожу в нижних отделах живота, сверху наклеивается специальное устройство- мочеприемник- для сбора мочи. Является наиболее простым и надежным способом отведения мочи. К недостаткам относятся необходимость периодически менять мочеприемники, отсутствие естественного процесса мочеиспускания.
Континентое чрескожное отведение мочи. Существует множество модификаций операции, но суть сводится к созданию резервуара из участка кишечника и формировании удерживающего мочу механизма, что избавляет от необходимости носить мочеприемник. Для выпуска мочи в полость резервуара через точечное отверстие на коже несколько раз в день вводится катетер. В настоящее время данный способ используется редко.
Формирование нового мочевого пузыря (ортотопическая цистопластика). Из участка тонкой кишки формируется подобие мочевого пузыря, которое подшивается к внутреннему отверстию уретры. Мочеиспускание происходит естественным образом путем напряжения мышц живота, либо требуется периодическая катетеризация. Является наиболее физиологичным способом отведения мочи, однако может выполняться не всем пациентам, так как требует определенной дисциплинированности и скрупулезности выполнения врачебных рекомендаций. Кроме того, при расположении опухоли в шейке мочевого пузыря близко к внутреннему отверстию уретры лучше прибегнуть к другим способом отведения мочи из-за риска развития рецидива рака в мочеиспускательном канале.